テーマ：幼児から学齢期の発達障害のある子ども達とその親達への支援
平成１９年度 夏休み公開学習会 参加申込みフォーム
（コピーしてメールにて、参加希望者ごとにお書き下さい）
第１０回夏の公開学習会に参加申し込みます
。
参加希望の日時に○をつけて下さい）
参加希望日：７／２７（午前・午後）、８／３
（午前・午後） 、８／１７ （午前・午後）
、８／２４ （午前・午後）
お名前：
お住まい： さいたま市 区
連絡先：電話・Fax （ ）
メール
所 属： 学校・園
保育希望（有・無）（ ）人
保育の必要なお子さんのお名前と年齢 ・ 歳 学年
参加理由・質問したい事等